单操作孔胸腔镜肺叶切除术的初步报道

单操作孔胸腔镜肺叶切除术的初步报道

作者:admin    来源:未知    发布时间:2018-05-16 12:48    浏览量:

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  初朝阳 薛志强 张连斌 侯晓斌 马克峰

  【摘要】 布景与目标 电视辅助胸腔镜外科手术(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)已被普遍使用于胸部疾病的诊断和医治,本研究旨在切磋单操作孔VATS肺叶切除术的可行性及临床价值。方式 2009年9月-2009年12月,我院采用单操作孔胸腔镜肺叶切除术21例,所有手术操作均在胸腔镜下完成,此中右上肺叶切除12例,左下肺叶切除5例,右下肺叶切除2例,左肺上叶切除1例,右肺中叶切除1例。成果 全数患者手术过程成功,无直达开胸。平均手术时间(132.716.2)min,术中出血(110.524.6)mL;胸腔引流管拔出时间(3.11.3)d;术后住院时(5.23.2)d。全数患者术后恢复成功,无肺不张、肺部传染、出血等并发症,无围手术期灭亡。结论 单操作孔胸腔镜肺叶切除术在手艺上是平安、可行的,具有创伤更小、恢复更快等长处。

  【环节词】 电视胸腔镜手术;单操作孔;肺叶切除术

  电视辅助胸腔镜外科手术(video-assisted thoracoscopicsurgery, VATS)已被普遍使用于胸部疾病的诊断和医治,其用于肺癌的医治在晚期具有很大的争议。比来良多研究[1,2]表白VATS医治晚期肺癌的5年保存率、远期保存及局部复发与常规开胸手术类似。2009版NCCN非小细胞肺癌临床实践指南认为只需不违反肿瘤医治准绳,VATS是可手术肺癌患者合理的术式选择。VATS的暗语选择方式良多,凡是至多需要两个操作暗语[3]。我院自2009年9月-2009年12月,采用“单操作孔”行VATS肺叶切除术21例,结果优良,现总结演讲如下:

  1 材料与方式

  1.1 临床材料 全组21例,男15例,女6例;春秋27岁-76岁,平均(53.813.5)岁。所有患者术前均行胸部加强CT、骨扫描、腹部超声、头颅CT或MRI,8患者术前行PET-CT查抄,6例患者术前行CT指导下穿刺活检明白病理。21例患者中右上肺叶切除12例,左下肺叶切除5例,右下肺叶切除2例,左肺上叶切除1例,右肺中叶切除1例。此中肺癌16例(腺癌11例,鳞癌2例,细支气管肺泡癌2例,腺鳞癌1例),炎性假瘤2例,结核瘤1例,肺孤立性纤维瘤1例,肺梭形细胞血管内皮瘤1例。肺癌患者中T1N0M0 11例,T2N0M0 3例,T1N1M0 1例,T2N1M01 例。肺内病灶直径1.0 cm-5.5 cm,平均2.4 cm。

  1.2 手术方式 采用双腔气管插管静脉复合麻醉,侧卧位。起首取腋后线度胸腔镜,通过胸腔镜探查确定病变部位、性质及肺门剖解环境。对于合适的病例,在腋火线 cm小暗语,用乳突牵开器,将皮肤及皮下组织牵开,堵截肋间肌进入胸腔,不需要置入开胸器。对于诊断不明白的四周型病变先行肺楔形切除,明白为肺癌后行肺叶切除术。对于诊断不明白,病变位于肺叶地方,无法行肺楔形切除的间接行肺叶切除。用常规器械连系内镜器械先分手肺门血管主干,对于肺动脉、肺静脉主干均用内镜切割缝合器缝合堵截,对于血管分支则按照操作的便当性采用内镜切割缝合器,或用内镜打结法,双重结扎后离断。对发育不全的肺裂,用内镜切割缝合器离断。支气管均采用内镜切割缝合器堵截。肺癌病例常规清扫肺门纵隔淋凑趣。支气管残端及肺创面喷涂生物卵白胶。术毕经胸腔镜孔放置胸腔闭式引流管一根。所有手术操作完全在胸腔镜下完成(图1)。

  全数患者手术成功,无直达开胸。术中出血量80mL-3 http://vivadelsol.net/quantianjihuaqun/1183/

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